☆事業名　
　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 募集期間　9月２1日（月）～10月１1日（日）
　　　　　　　　　　　　　　　　※上記期間以外の申込は無効とさせていただきます。
　　　　　　　　　　　　　　　　※お申し込みは小学生1名に対し、保護者1名以上でお願いします。

　◆保護者1　氏名　　フリガナ　　

　　　　　　　生年月日（西暦）　年　月　日　　　　　 男　女　　　　続柄　

　◆保護者2　氏名　　フリガナ　　

　　　　　　　生年月日（西暦）　年　月　日　　　　　 男　女　　　　続柄　

　◆こども　　氏名　　フリガナ　

　　　　　　　生年月日（西暦）　年　月　日　　　　　 男　女　　　　続柄　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　〒　　　　（半角　例　460-0007）

　住　所　

　電　話　（半角　例　052-241-9101）

　携　帯　（半角　例　090-1234-5678）

　メールアドレス　　　　　 　 　（半角）

　メールアドレス （再度入力）)　（半角）


【アンケート】　　少しだけアンケートにご協力ください。<m(__)m>

　①以前に財団の事業に参加したことがありますか？　 あり　なし
　　※「あり」と答えた方は、いつのどんな事業でしたか？　

　②この事業に興味を持った理由は何ですか？　
　 （例：家族の想い出づくり、トレッキングの経験をしたい　など）　　

　③ご家族で登山やトレッキングに出かけられますか？　 はい　いいえ

　④この事業は何でお知りになりましたか？　

【その他何かございましたらご記入ください】
　
　※ご記入いただいた個人情報は参加通知及び行事案内などに使用させていただきます。