☆事業名 
 

                        募集期間  1月23日(月)〜2月17日(金)

                ※上記期間以外の申込は無効とさせていただきます。
                ※お申し込みは、2人以上でお願いします。(子どもを含む)
                ※5名以上のお申し込みは2回に分け、ご要望の欄にその旨ご記入ください。


 ◆おとな1 氏名  フリガナ 

       生年月日 T S H年 月 

 ◆おとな2 氏名  フリガナ 

       生年月日 T S H年 月  日 おとな1との続柄 

 ◆こども1 氏名  フリガナ 

       生年月日 平成年 月  日 おとな1との続柄 

 ◆こども2 氏名  フリガナ 

       生年月日 平成年 月  日 おとな1との続柄 

                              
 〒    (半角 例 460-0007)

 住 所 

 電 話 (半角 例 052-241-9101)

 携 帯 (半角 例 090-1234-5678)

 メールアドレス         (半角)

 メールアドレス (再度入力)) (半角)

【アンケート】
 @以前に財団の事業に参加したことがありますか?  あり なし

  ※「あり」と答えた方は、いつのどんな事業でしたか? 

 Aこの事業は何でお知りになりましたか? 

  例:ホームページ チラシ 学びネットあいち

【その他ご要望などございましたらご記入ください】
 
 ※ご記入いただいた個人情報は参加通知及び行事案内などに使用させていただきます。